Статьи

03 декабря 2010

Вам за 50: опасайтесь остеопороза

  Что такое остеопороз? Определение звучит так: остеопороз – заболевание скелета, характеризующееся нарушением прочности костей, которая зависит от их минеральной плотности и качества, что приводит к повышению риска переломов. Проще говоря, при остеопорозе - кости хрупкие, следовательно, и переломы могут возникать, так сказать, на ровном месте. Шел, поскользнулся, упал. Очнулся – гипс. Здоровый человек, у которого кости крепкие, при падении с высоты собственного роста, как правило, отделывается ушибами мягких тканей. А вот у человека с остеопорозом в такой же ситуации очень высока вероятность переломов костей.

  У кого возникает остеопороз? Мировая статистика в этом вопросе далеко не утешительная: среди людей старше 50 лет одна из трех женщин и один из пяти мужчин имеют остеопороз. Причем, больной может даже не подозревать, что у него развивается остеопороз, пока не попадет с переломом в клинику.

  В 2010 году по инициативе Российской ассоциации по остеопорозу и Международного Фонда  остеопороза был проведен Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Эти исследования показали, что в России 10% населения имеют высокий риск остеопоротических переломов. Каждую минуту в РФ происходит 17 переломов костей периферического скелета и 5 переломов позвонков, связанных с остеопорозом.  При этом каждые пять минут происходит один из самых тяжелых и грозных переломов, повреждающий шейку бедренной кости. В нашей стране в первые шесть месяцев после таких переломов умирает до 40% пожилых больных.

  О том, чем обусловлено развитие остеопороза, как его лечить и  какова профилактика этого заболевания, мы беседуем с заместителем директора по научной и учебной работе,  д. м. н., профессором  Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Р.Р.Вредена Минздравсоцразвития России http://www.rniito.org/  Александром  Юрьевичем Кочишем.

 -  Александр Юрьевич, каковы причины возникновения остеопороза?

 -  Начну с того, что это чрезвычайно распространенное заболевание. И большинство людей, страдающих остеопорозом, даже не подозревают, что он у них есть. Так, несколько лет назад  в 16 крупных городах России были проведены исследования по распространенности остеопороза. Так вот, если полученные данные экстраполировать на  все население страны, то выходит, что  в России от 11 до 14 млн. людей с остеопорозом. Но при этом  медицинскими учреждениями зарегистрировано немногим более 100 тысяч пациентов с остеопорозом, а это менее одного процента от общего числа предполагаемых больных. То есть, в 99 случаях из 100 люди не знают, что больны.

   Некоторые считают остеопороз адаптивной реакцией организма на старение, но вряд ли с этим можно согласиться. Возрастные изменения, конечно, влияют на плотность костей и, в первую очередь, это связано с гормональными изменениями: с возрастом у мужчин происходит уменьшение выработки гормона тестостерона, у женщин – эстрогена. Но, ведь, несмотря на это, у большинства людей минеральная плотность костной ткани все-таки нормальная, у них нет остеопороза. А вот у одной из трех женщин и у одного из пяти мужчин в возрасте 50-55 лет остеопороз наблюдается. И чем старше возрастная группа, тем процент пациентов с остеопорозом выше: у половины людей в возрасте старше 75 лет есть остеопороз, но, опять же, не у всех. Поэтому остеопороз рассматривается как заболевание, которое, в первую очередь, связано с возрастом. И это системное заболевание, когда страдают все кости организма.

   Есть и еще одна особенность у этого заболевания: чем севернее регион, тем выше процент людей, страдающих остеопорозом. Например, в Европе самая высокая распространенность остеопороза у пожилых людей в Швеции, Финляндии, Норвегии. Это касается и северных районов России. А связывают это с недостаточной инсоляцией (облучением солнечными лучами). Ведь  всасывание кальция в кишечнике и усвоение его в костях регулирует витамин Д, который  вырабатывается в организме человека в коже под воздействием солнечных лучей.

 - То есть главные причины возникновения остеопороза – старение и нехватка витамина Д, от которого зависит кальциевый обмен?

 - Не только. Здесь также  играют роль питание, образ жизни, генетическая предрасположенность.

   Питание. Чтобы предотвратить остеопороз, рацион должен включать достаточное количество продуктов, богатых  кальцием, который необходим для сохранения прочности костей. Это, прежде всего,  молоко  и молочные продукты – сыры, творог. И, как я уже говорил, должно быть достаточно витамина Д. Этот витамин человек может получать с рыбой и другими морепродуктами, говяжьей печенью и печенью трески, желтками яиц, сливочным маслом и цельным молоком. Но при выраженном остеопорозе этого недостаточно, и необходимо принимать соответствующие таблетки.

   Кроме этого, человек должен вести достаточно активный образ жизни. Что же касается пожилых людей, то здесь правильнее говорить об адекватной физической нагрузке. Ведь на снижение физической нагрузки организм реагирует очень быстро: тут же начинает снижаться минеральная плотность кости, кость истончается. Это хорошо видно на космонавтах: из-за отсутствия нагрузки в невесомости у них стремительно развивается остеопороз, особенно, если они находятся в космосе несколько месяцев. Именно поэтому сейчас на космических станциях появились тренажеры, космонавты стараются нагружать мышцы, давать нагрузку на кости.

   Но есть люди, которые и питаются правильно и ведут достаточно активный образ жизни, а остеопороз у них все равно развивается. Ответ на вопрос «почему?», на сегодняшний момент до конца не ясен. Но уже сейчас понятно, что развитие остеопороза зависит и от наследственных (генетических) факторов. У людей с неблагоприятной наследственностью, генетически предрасположенных к остеопорозу, это заболевание может развиваться довольно рано и протекать злокачественно, то есть минеральная плотность костной ткани уменьшается быстро и значительно. Поэтому сегодня ученые многих стран пытаются разобраться с вопросом, как на развитие остеопороза влияет тот или иной генотип. Ведь прочность костей определяется несколькими генами и от того, в каком из них произошла мутация (изменение), во многом зависит и то, как будет протекать заболевание.

   Что с этим делать, это вопрос, наверное, будущего. Мне представляется, что для каждой конкретной ситуации (того или иного генотипа), нужны свои схемы терапии.

   Сейчас существует несколько различных схем профилактики и лечения остеопороза, есть, как минимум, четыре группы фармакологических препаратов. Уже создано несколько поколений  этих препаратов, поскольку на Западе они применяются уже более сорока лет. В России их начали использовать сравнительно недавно, лет пятнадцать назад. И большинству больных эти препараты помогают, но есть и пациенты, на которых они не действуют. Возможно, и здесь ответ кроется в генотипе. Но пока единственное, что рекомендуется при неблагоприятной наследственности – более мощная терапия: более высокие дозы, более сильные препараты, более длительный их прием.

 - Ранняя диагностика и профилактика дают ощутимый результат? 

-  В ряде европейских стран, в частности, во Франции, Великобритании и Швеции были проведены довольно масштабные исследования: несколько тысяч человек принимали несколько лет определенные препараты по определенным схемам. В результате было показано, что у людей, которые прошли эту терапию, во-первых, значительно (на 30 – 50%) снизился риск переломов костей, а во-вторых, минеральная плотность костной ткани возросла на 7 –18 %  за полтора-три года. Дело в том, что потерять костную ткань можно довольно быстро, иногда в течение месяца-двух, а вот восстанавливается она медленно, минимум полгода. Прием препаратов не дает быстрого эффекта. Сейчас, правда, появляются новые лекарства, и я думаю, в конечном итоге появятся такие препараты, которые позволят более эффективно и быстро бороться с остеопорозом. Но еще раз напомню, остеопороз – проблема комплексная, и ее нельзя решить только фармакологическими препаратами. Должны быть и правильное питание, и адекватные физические нагрузки. И если есть подозрение и, особенно, если у родителей были малоэнергетические переломы костей, то обязательно нужно пройти денситометрическое обследование, позволяющее определить минеральную плотность различных костей. В случае обнаружения остеопороза, следует проконсультироваться с врачом, чтобы тот назначил лечение. 

                                                                                                                                                                                     Анна Соснора

 Статья опубликована в газете «Вести» от 03.12.2010г. http://www.vesty.spb.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=20027